尔康百旺医院:什么是高弓足,如何治疗?

2019-01-08 02:03:18

界说

高弓足望文生义,指从旁边面观,足弓高企,内行走或许负重进程中足弓失掉弹性,不能完结变平再反弹的力学进程,然后难以完结正常的站立和行走功用。

因为足弓结构的改动而足部失掉弹性功用,内行走进程中足部受力部位常常坐落前足的足趾和后足的足跟处,部分变形较重患者还会兼并足内翻然后导致足部受力坐落足部的外侧缘。

长期的受力方位改动会引起足部的胼胝构成,使受力部位有痛感,一起因为改动了下肢的力学环境还或许使患者站立或许行走进程中感受到疲惫,严峻的患者有踝关节乃至膝关节的退变史。

确诊

高弓足可以因为不同的疾病引起,但这些疾病的特色都是神经肌肉系统疾病引起下肢肌力的反常,然后导致分配足部表里侧肌肉力气不平衡,而肌肉力气的不平衡又导致了足部变形的呈现。比如进行性腓骨肌萎缩、脊髓栓系综合征、小儿麻木后遗症等等疾病均或许引起高弓足的呈现。

高弓足因为是对足部变形的一个惯例描绘,所以确诊比较简单,可是为了疾病的医治,需求清晰引起高弓足的内涵病因。不同的疾病发作开展进程不一样,有些疾病或许会进一步开展,因而需求专业的医生进行评价,以便拟定最合理有用的医治计划。

在确诊进程中,需求拍照负重的足部正侧位和跟骨轴位,负重的足部正侧位用来丈量受力状况下足弓的变形程度。跟骨轴位用来丈量后足内翻变形的程度。有些患者需求进行CT查看以进一步清晰变形程度和相邻关节劳累程度,部分患者需求进行肌电图以清晰原始病因。

医治

前期轻度高弓足的患者可以测验运用定制的矫形鞋,对内翻和高弓的足部进行力学调理,保存医治,亲近调查。

高弓足的手术医治的原则是“平衡肌力、纠正变形”,首要针对变形的纠正,让患者尽或许可以取得一个挨近正常的足部形状以习惯站立、行走的功用。一起因为高弓足的病因是下肢肌力不平衡引起来的,所以医治的要害之一就是平衡肌力,这就需求进行一部分软组织手术(软组织手术包含肌腱松解,肌腱移位和肌腱重建等等)。

每个患者的软组织手术都需求医生进行细心的术前评价并拟定手术计划,因为每一个患者软组织的变形不同很大,这需求专业的骨科医生进行查体评价。骨性变形的纠正则包含截骨或许交融等办法,关于变形程度较轻,关节没有损害的患者可以考虑进行截骨矫形,而关于变形程度大,关节面受损的患者,则可以考虑关节交融一起纠正变形。

高弓足是足部常见变形之一,它严峻影响了患者的站立和行走功用,而且部分病例是进行性加剧的。

高弓足并不是一个不能医治的疾病,只需可以正确判别原始疾病的类型,精确评价变形的类型和程度,做出合理的医治挑选,患者都可以得到变形的改进,然后改进患者的日子质量。而每一个患者的医治因为不同的变形而不同,因而专业的矫形外科医生的咨询和诊治是患者取得满足医治成果的保证。

高弓足是常见的足部变形,多为神经肌肉性疾病引起的前足固定性跖屈,然后使足纵弓增高。有时兼并后足内翻变形。偶见原因不明者,可称为特发性高弓足。常见的类型有高弓仰趾足,高弓爪状足、高弓内翻足、高翻足和高弓跟行足五类。高弓仰趾足和高弓跟行足首要是因为腓肠肌和比目鱼肌瘫痪,而足的部分背伸肌有力,一起跖腱膜挛缩二者常兼并存在;高弓爪形足乃足内涵肌或足外在肌一组或几组肌力不平衡所构成的,兼跖睫膜挛缩;若足的表里肌力不平衡,也常伴有足内、外翻变形。

病因

发病原因非常复杂,大部分病例是神经肌肉性疾病,致使足弓下降的动力性要素如胫前肌或/和小腿三头肌肌力削弱,以及足跖侧内涵肌挛缩,然后构成足纵弓增高。这些神经肌肉性疾病可发作在大脑锥系统,脊髓皮质束、脊髓前角细胞、周围神经和肌肉等不同水平。常见的疾病包含脊髓皮质炎、大脑性瘫痪、脑脊髓脊膜膨出、神经管闭合不全。另一些疾病则比较罕见,如脊髓纵裂、脊髓栓系综合症、Charcot-Marie-Tooth病等。

某些病例有清晰的家庭史,又无神经肌肉病变的依据,或许是先天性病变,或称为特发性高弓足。

临床表现

依据足弓增高的程度,是否伴发足的其他变形,通常将高弓足分红四个类型。

1.单纯性高弓足

首要是前足有固定性跖屈变形,榜首和第五跖骨均匀负重。足表里侧纵弓呈一致性增高,足跟仍保持中立位,或许有轻度的外翻。

2.内翻型高弓足

此型只要前足内侧列即榜首、二跖骨的跖屈变形,使足内纵弓增高。而外纵弓仍正常。在不负重时第五跖骨很简单被举高至中立位,而榜首跖骨因固定性跖屈,则不能被迫背伸至中立位,并有20~30°的内旋变形。初期后足多正常。站立和行走时,榜首跖骨头所接受的压力显着增加。为减轻榜首跖骨头的压力,患者往往采纳足内翻姿态负重,晚期呈现后足固定性内翻变形。患者多有爪形趾,榜首跖骨头向足底杰出,足底负重区软组织增厚,胼胝体构成和痛苦。

3.跟行型高弓足

常见于脊髓灰质炎、脊膜脊髓膨出。首要是小腿三头肌麻木所构成的,其特色是跟骨处于背伸状况,前足固定在跖屈位。

4.跖屈型高弓足

多继发于先天性马蹄内翻足手术医治之后。此型除前足呈固定性跖屈变形外,其后足、踝关节也有显着的跖屈变形。各型高弓足的临床表现不尽一致,但前足均有固定性跖屈变形。足趾前期多正常,跟着病程的开展,则逐步呈现足趾向后畏缩,趾间关节跖屈,跖趾关节过度背伸,呈爪状趾变形,严峻者足趾不能触及地上。因为跖趾关节背伸变形引起跖趾关节半脱位,使近节趾骨基底压在跖骨头的背侧,将加剧跖骨的跖屈变形,导致负重处皮肤增厚,胼胝体构成,甚则构成溃疡。

查看

本病的查看办法首要是X线查看

X线查看时应摄负重条件下的足正侧位X线片。正常足榜首楔骨远、近端关节面彼此平行,而高弓足者因前足有跖屈变形,多发作在榜首楔跖关节,使远近端关节面的相等线在跖侧集聚。M′eary丈量距骨中轴线与榜首跖骨中轴线的夹角,足弓正常时两条线相接连。若可丈量出视点,标明足弓增高。

Hibbs丈量跟骨中轴线与榜首跖骨中轴线所构成的夹角,正常值为150~175°。而高弓足变形此视点减小。此外,正位片丈量跟距角,若 20°标明有后足内翻变形。

辨别确诊

依据患儿步态反常、足纵弓增高伴爪形趾变形,以及X线查看M′eary角增大、Hibbs角减小、可做出高弓足的确诊。可是,高弓足多系神经肌肉性疾病所引起的变形,应该进一步查看,寻觅原发性疾病或潜在的发病要素,如做肌电图、头颅或脊髓CT或MRI查看。清晰病因对判别预后有着重要意义。

医治

1.非手术医治

前期轻型高弓足可采纳被迫牵拉足底挛缩的跖筋膜、短缩的足底内涵肌。为缓解跖骨头受压,使体重呈均匀性散布,在鞋内适当跖骨头处加一厚1cm毡垫,并在鞋底后外侧加厚0.3~0.5cm,以减轻走路时后足呈现的内翻倾向。可是,这些办法只能减轻症状,既不能纠正高弓足变形,也不能避免变形加剧。

当高弓足已阻碍负重行走、穿鞋,或进行性加剧时,则应手术医治。手术办法可分为软组织松解和骨性手术。一般依据患者年纪、变形类型及严峻程度、原发性疾病所在的状况等要素,挑选手术办法。原则上先作软组织手术,如足跖侧软组织松解、胫前胫后肌腱移位及趾长伸肌后移等。若软组织手术仍未能纠正变形,抑或年长儿童有固定性高弓足变形,可挑选骨性矫形手术。

2.手术医治

足跖侧软组织松解是一个传统的办法,经足内缘的后侧纵行堵截暴露跖侧软组织,先堵截跖筋膜,跖长韧带,继之把 短屈肌、趾短屈肌和小趾屈肌一并从跟骨起点处剥离,并面向远端。如需完全松解,可堵截不合韧带,切开榜首~三跖跗关节囊的跖侧部分,一起堵截胫后肌腱扩张部分即止于跖骨及楔骨的纤维。术后用系列矫形石膏固定8周。

骨性矫形手术包含榜首楔骨开放性截骨、跗骨背侧楔形、V形截骨,以及跟骨后移截骨。足背侧跗骨V形截骨具有较多的长处,它不损害跗骨骨骺,故适用于6岁以上的儿童。它不使足缩短,并可纠正前足内收、内旋变形。其手术关键是

(1)取足背横堵截或纵堵截,于骨膜外暴露足跗骨。

(2)在足弓极点规划V形截骨线,一般坐落舟骨中心,内侧支从舟骨斜向榜首楔骨内侧皮质。

(3)完结截骨操作后,术者向远端牵拉前足,并将前足举高,一起下压截骨远侧断端。如有内旋、内收变形,可将前足外旋、外展,预以纠正。然后用一枚克氏针从榜首跖骨内侧穿入,经过截骨线止于跟骨的外侧部分。术后用小腿石膏固定六周。免除石膏固定后,拔除克氏针,并摄X线片调查截骨愈合状况。若已愈合,可逐步开端负重行走。

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